刘斌医生的科普号

随着信息技术的发展，群众的生活方式也随之发生改变，手机、电脑、ipad已经成为人们日常生活和工作不可缺失的一部分，导致大量的“低头族”出现，致使颈椎病的发病率呈逐年递增趋势。本期，我们约请丽水市人民医院刘斌主任医师科普颈椎病的防与治，引导群众养成好习惯，远离颈椎病。 什么是颈椎病 颈椎病是由于颈椎间盘、颈椎的骨关节、相关的肌肉、韧带筋膜发生了退行性改变或者是继发性改变，压迫或刺激到周围脊髓、神经根、交感神经甚至是血管特别是椎动脉等组织产生的一系列临床症状和体征的综合症候群。也就是说，颈椎病并不是一种单纯的病症，它是由于多种病因而引起的一系列的症候群。颈椎病多发于40岁以上的中老年人。但是值得注意的是，由于生活节奏的加快和保健知识的缺乏，颈椎病已经不是中老年人的专利，很多青少年以及都市白领也成为颈椎病的患者。实际上，颈椎病是一种生活方式病，是常见的一种职场病，是在颈椎退变老化的过程中，大家不良的生活方式导致或诱发出来的疾病。 颈椎病最常见的类型 1.神经根型颈椎病 此类型发病率最高，多见于40岁以上的人，但现在发病年龄逐渐年轻化，主要症状为：疼痛向上臂、前臂和指尖放射，手指有麻木过敏、异样感，手指灵活不灵、仰头、咳嗽、喷嚏可加重疼痛，肩胛、上臂、前胸区有疼痛感。 2.脊髓型颈椎病 早期为单侧或双侧下肢麻木，以后发展为肌力虚弱，行走困难，大小便功能障碍、一侧上肢或两上肢单纯运动障碍、一侧下肢或两侧下肢的神经机能障碍、同侧上下肢的感觉运动障碍等。 3.椎动脉型颈椎病 表现为椎间隙狭窄，颈椎不稳或颈椎关节骨质增生、受压迫或刺激，动脉血流暂时受阻，因痉挛而阻塞或梗塞出现眩晕、头痛、猝倒等。 4.交感神经型颈椎病 此类型又分为交感神经兴奋型与交感神经抑制型，表现为头晕、偏正头痛、枕部疼痛、眼睑下垂、视物模糊、瞳孔放大或缩小甚至失眠。眼窝肿痛、心跳加快、心动徐缓，心前区疼痛，肢体发冷，肢体、头颅、面部发麻疼痛。 5.混合型颈椎病 颈椎病的两种或几种表现均同时出现。 目前认为颈椎病临床最有价值的主要类型是神经根型和脊髓型。神经根型颈椎病最多见，开始多为颈肩痛，逐渐加重并向上肢放射，当头部或上肢姿势不当，或突然牵撞患肢可发生剧烈的闪电样锐痛，皮肤可有麻木、发冷等感觉异常，同时可有上肢肌力下降、手指动作不灵活，重者可能有肌肉萎缩。脊髓型颈椎病则最严重，其最典型的症状主要是四肢乏力、踩棉花感、行走和持物不稳等，随着病情的加重，可出现脊髓瘫痪。 颈椎病的常见病因 颈椎病是一种生活方式病，是常见的一种职场病，是中、老年人常见病、多发病之一。颈椎病发病率随年龄增加而显著提高，40～50岁发病率约20%，60岁以上达50%。但近年调查显示，颈椎病发病年龄已渐渐趋于年轻化，青少年发病率呈逐年上升的趋势，门诊甚至有中学生颈椎病患者。 颈椎病发生的内因主要是颈椎退行性变、先天椎管狭窄、畸形等。颈椎退行性变早期为颈椎间盘的脱水，髓核的含水量减少和纤维环的纤维肿胀，继而发生变性，甚至破裂。颈椎间盘变性后，耐压性能及耐牵拉性能减低。可以发生局限性或广泛性向四周隆突，使椎间盘间隙变窄、关节突重叠、错位，以及椎间孔的纵径变小。椎间盘退变常会引起继发性的椎间不稳定，继而出现后方小关节、钩椎关节和椎板的骨质增生，黄韧带和项韧带变性，软骨化和骨化等改变。而在椎体与突出的椎间盘及韧带组织之间形成的间隙，由于有组织液积聚，再加上微细损伤所引起的出血，使这种血性液体发生机化然后钙化、骨化，于是形成了骨赘。骨赘连同膨出的纤维环，对颈神经或脊髓产生压迫作用。钩椎关节的骨赘还可从前向后突入椎间孔压迫神经根及椎动脉出现相应症状。其次颈椎的发育不良或缺陷也是颈椎病发生不可忽视的原因之一。在单侧椎动脉缺如的患者，椎动脉型颈椎病的发生率几乎是100%，差别的只是时间早晚的问题。 外因主要是姿势、疲劳、受凉、外伤、情绪等。外伤是颈椎病发生的直接因素。往往，在外伤前人们已经有了不同程度的病变，使颈椎处于高度危险状态，外伤直接诱发症状发生。除外伤外，在颈椎病的发生发展中，慢性劳损是首要罪魁祸首，长期的局部肌肉、韧带、关节囊的损伤，可以引起局部出血水肿，发生炎症改变，在病变的部位逐渐出现炎症机化，并形成骨质增生，影响局部的神经及血管。其次不良的姿势是颈椎损伤的另外一大原因。如长时间低头工作，躺在床上看电视、看书，喜欢高枕，长时间操作电脑，剧烈的旋转颈部或头部，在行驶的车上睡觉，这些不良的姿势均会使颈部肌肉处于长期的疲劳状态，容易发生损伤。 如何诊断颈椎病 明确诊断颈椎病最好是MRI检查证实。只是双手发胀，手指发麻，不能说明是颈椎压迫，有可能是外周神经压迫症，有可能是腕管综合征、肘管综合征，或者血管受压。有时脖子一扭会咯噔响一下，也不一定是有问题，这和人体的发育构造有关系，有部分人的韧带比较松弛或韧带钙化，颈部活动的时候就会有响声，若同时合并有其它的症状如疼痛麻木等就需要就诊，否则则没关系。诊断颈椎病一定要有临床不适的病史，医师正规体格检查，再结合MRI检查，或者患者不能做MRI那么也最少是CT检查，临床上一定要症状、体征、影像学三者相吻合才能确诊颈椎病，只有影像学椎间盘突出而没有临床表现则不诊断为颈椎病。有时为了和别的疾病鉴别，可能需要进一步行肌电图及血管检查（血管彩超、TCD、MRA、椎动脉造影等）。 颈椎病的治疗 绝大多数颈椎病是可治“好”的，当然这个好是指症状好转得到控制，颈椎病跟人体衰老存在必然的联系，因此现有的治疗手段只能延缓或改善颈椎病的症状，而不能阻止生理进程。颈椎病的治疗方法包括保守治疗和手术治疗两种。约80%的颈椎病都可以通过保守治疗治“好”。 保守治疗的方法包括理疗、牵引、药物、运动、支具、传统手法、针灸等。理疗是物理疗法的简称，是用自然和人工各种物理因子，如声、光、电、热、磁等作用人体，以治疗和预防疾病。但作用较微弱，不能从根本上治疗，且经常理疗易对皮肤产生烫伤。牵引是通过牵引力和反牵引力之间的相互平衡，使头颈部相对固定于生理曲线状态，从而使颈椎曲线不正现象逐渐改变，但其疗效有限，仅适于轻症神经根型颈椎病患者；且在急性期禁止做牵引，防止局部炎症、水肿加重。药物主要用于缓解疼痛、局部消炎消肿、放松肌肉治疗，对继发的局部软组织劳损等疗效较明确。对伴四肢无力或麻木患者，还可以使用神经营养药物，促进受损神经恢复。 手术治疗的方法包括：前路融合、前路人工椎间盘置换、后路椎管减压（钥匙孔、单开门、双开门、全椎板）、前后路联合手术等。手术治疗目的是通过减压与重建稳定防止神经病损进一步加重，为已出现的病损创造恢复条件，以前路直接减压为主，必要时后路手术。 手术适应症包括：有脊髓受累症状；非手术治疗后根性疼痛未得缓解或继续加重，影响生活工作；出现多次颈性眩晕、晕劂或猝倒，经非手术治疗无效；突然发生颈部外伤或无明显外伤而发生急性肢体瘫痪；椎体前方骨赘引起食道或喉返神经受压症状。 健康生活方式，远离颈椎病 1.改正不良生活、工作习惯，避免颈肩部慢性损伤。 在坐姿上应保持自然的端坐位，臀部和背部要充分接触椅面，双肩后展，两肩连线与桌缘平行，脊柱正直，两足着地。将桌椅高度调到与自己身高比例合适的最佳状态，使目光平视电脑屏幕，双肩放松。避免头颈部过度前屈或过度后仰,以减轻长时间端坐引起的颈部疲劳。 办公室工作者，还应不时站起来走动，活动一下颈肩部，使颈肩部的肌肉得到松弛。切忌长时间低头工作、看书或游戏，不要斜躺着看书，“葛优”躺时间长了搞不好有变成“葛优”瘫的风险。对职场人士来说，工作约30分钟后要有目的地让头颈部向前后左右转动，转动时应轻柔、缓慢，在短时间内重复数次，以达到各个方向的最大运动范围为准，使得颈椎关节疲劳得到缓解。 2.纠正不良睡姿，枕头高低合适，享受美好睡眠。 枕头不宜过高或过低，切忌"高枕无忧"以生理位为佳，一般讲，枕头高以8～15cm为宜，或按公式计算：（肩宽-头宽）/2为适宜的枕头高度，如果是侧卧位，将其颈部置于枕头中间的凹陷处，使枕头的支点位于颈侧部的中点，枕头高度与肩膀同高最好。避免用太软的床垫，防止长时间使颈椎处于非生理弯曲。 3.加强颈肩部肌肉锻炼，维持颈椎稳定和优美形态。 用肩部和上肢的运动来带动颈部的肌肉，如进行慢跑、做甩手运动、练瑜伽和游泳等，锻炼要领是动作要和缓，避免颈椎快速活动，锻炼前后要做热身和恢复活动，要量力而行，适可而止，不要过度锻炼损伤肌肉韧带，锻炼方案要个体化，随意锻炼反而可能造成颈椎损伤。米字操：以头顶或下颌为笔头，用颈作笔杆，反复书写“米”字5个。苍龟缩颈：使项背部肌肉强力收缩持续5秒钟，然后完全放松回位。白鹅引颈：在矢状面上以下颏引领头颈，做前伸、后缩环状活动。大鹏展翅：持续5~10秒钟，然后完全放松回位。适用于颈部肌肉较紧张，久坐办公室或电脑前，能起放松颈部肌肉、缓解颈椎压力作用，连续做30次为1组，每日早晚各做1组。 4.注意颈部保暖，改善局部血液循环。 应尽量避免呆在潮湿和寒冷的环境中，并要根据气候的变化，随时调整衣被的厚度，以防止颈部受凉。在秋冬季节，最好穿高领衣服；天气稍热，夜间睡眠时应注意防止颈肩部受凉；炎热季节，空调温度不能太低，凉风不能直接对着颈肩部；洗澡时可以让热水多冲一冲颈肩部；颈肩不适时可以做一做理疗，适当按摩放松，但是推拿需谨慎。　 5.保持愉快乐观的心态。 除了要在平时保持正确的姿势、加强锻炼外，还要保持健康快乐的心情。